Рак молочной железы (злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Особенно часто он встречается у женщин старших возрастных групп. У мужчин такая опухоль встречается крайне редко.

Этиология и патогенез
Рак молочной железы это гормонально-зависящая опухоль. Важное значение в развитии риска опухоли молочной железы имеют время наступления первой менструации (менарха), рождение детей, кормление детей грудью и наступление менопаузы. Позднее появление менструации (после 17 лет и более) равно как и позднее наступление менопаузы (52 года и более) значительно повышают риск онкологических заболеваний молочной железы. Женщины рожавшие детей и кормившие детей грудью страдают данным типом заболеваний гораздо реже не рожавших, либо тех кто не кормил детей грудью. Половые гормоны (эстрогены и прогестероны) играют важную роль в патогенезе рака молочной железы. Так у азиатских женщин рак молочной железы встречается примерно в 5-10 раз реже чем у жительниц Северной Америки или Европы. Это связано с более низким уровнем эстрогенов у азиаток.

Оральные контрацептивы незначительно увеличивают риск заболевания раком молочной железы, но в значительной степени снижают риск развития рака матки или яичников.

Ионизирующая радиация наряду с механическими травмами служит фактором риска рака молочной железы у молодых женщин.

Так же обсуждается роль алкоголя и высококалорийного питания как факторов способствующих канцерогенезу.

Классификация TNM

Т – первичная опухоль
- TIS – (carcinoma in situ), преинвазивный рак молочных протоков или рак соска (рак Педжета), опухоль невозможно определить пальпаторно
- Т0 – опухоль в молочной железе не определяется
- Т1 – опухоль 2 см или менее в ее наибольшем диаметре
- Т2 – опухоль более 2 см, но не более 5 см в ее наибольшем диаметре
- Т3 – опухоль более 5 см в ее наибольшем диаметре
- Т4 – опухоль любых размеров распространяющаяся на грудную стенку или кожу
N – регионарные лимфатические узлы
- N0 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются
- N1 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения пальпируются
- N2 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом или с другими структурами
- N3 – пальпируются лимфатические узлы над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения
М – отдаленные метастазы
- М0 – признаков отдаленных метастазов нет
- М1 – имеются отдаленные метастазы, включая поражение кожи за пределами молочной железы

Согласно вышеуказанной классификации стадии рака молочной железы можно представить следующим образом:

I стадия — Т1, N0- N1, М0
II стадия — Т1-2 N0-1, M0
III стадия — T1-4, N1-3, M0
IV стадия — T1-4, N1-3, М1

Правая и левая молочные железы поражаются примерно с одинаковой частотой. Поражение сразу обеих молочных желез наблюдается редко. Наиболее часто опухоль поражает верхненаружнюю часть молочной железы. Особую форму рака молочной железы представляет болезнь Педжета, для которой характерно поражение соска молочной железы.

Клиническая картина

Долгое время рак груди может протекать бессимптомно. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно при мытье или переодевании. Наиболее часто встречаются узелковые и диффузные формы. Узелковый рак характеризуется присутствием в молочной железе уплотнённого, подвижного узелка больших или меньших размеров. Так же могут наблюдаться такие кожные симптомы как втянутость соска или формирование так называемой «лимонной корки» (кожа в районе локализации опухоли становится уплотнённой и бледной и приобретает характерный рельеф).

Диффузный рак (отёчная, панцирная, маститоподобная, рожеподобная формы) поражает, как правило, значительную часть молочной железы и ведёт к ее выраженной деформации. Молочная железа отёчна, напряженна, с локальным повышением температуры кожи. Диффузные формы рака протекают бурно с симптомами общей интоксикации организма (температура, слабость) и быстро метастазируют.

Диагностика

Одним из наиболее эффективными методами исследования являются мамография и ультразвуковая эхолокация молочной железы. Женщинам старше 35 лет рекомендуется регулярно (не реже раза в год) проходить эти обследования для выявления начальных стадий рака молочной железы.
Термография достаточна информативна для диагностики рака молочной железы, однако чувствительность метода падает в случае бессимптомных форм рака.
Для подтверждения диагноза используют гистологический анализ тканей молочной железы. Для злокачественных опухолей характерен выраженный тканевой и клеточный атипизм.

Лечение

Метод лечения рака молочной железы определяется стадией опухолевого процесса (см. выше). На ранних стадиях (I-II) применяют только хирургическое лечение. Для всех последующих стадий хирургическое лечение дополняется химиотерапией и лучевой терапией.

Хирургическое вмешательство преследует цель радикального удаления пораженной молочной железы (мастэктомия) и регионарных лимфатических узлов, так же прилежащих тканей в случае их вовлечения в опухолевой процесс.

Лучевую терапию как правило комбинируют с другими методами лечения. Хорошие результаты достигаются при использовании лучевой терапии для лечения рецидивов опухоли и отдельных метастаз. Для III-IV стадии рака лучевая терапия является приоритетным методом лечения, а так же в случае невозможности или при отказе больного от хирургического лечения.

Химиотерапию применяют для лечения поздних стадий рака, а так же для предупреждения рецидивов опухоли после хирургического лечения или лучевой терапии.

Наиболее высокие результаты достигаются в случае комплексного лечения, когда местное лечение (операция и лучевая терапия) дополняются химиотерапией и гормонотерапией общего действия.

Литература:
Дымирский Л.Ю. Рак молочной железы, 1980;
Кукин Н.С. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы, 1972;
Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group: Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or immune therapy, 1992
Harris J et al Breast cancer: Recent trends and progress and future prospects, 1992